| Mappa  


Elenco ufficiale delle pubblicazioni scientifiche del Prof. Francesco Montorsi.

Vedi

Attività clinica > Int. chirurgici e notizie utili > Nefrectomia Parziale


Scarica il pdf

Guida per il paziente candidato a ricovero per intervento di ASPORTAZIONE PARZIALE CHIRURGICA A CIELO APERTO DEL RENE PER TUMORE (TUMORECTOMIA RENALE A CIELO APERTO)


Gentile Paziente,
le procedure diagnostiche e le visite specialistiche alle quali è stato sottoposto hanno permesso di diagnosticare la presenza di un tumore renale.

Siamo lieti che Lei abbia accettato ad essere ricoverato per questo motivo presso il nostro Dipartimento, dove ogni anno vengono eseguiti numerosi interventi di questo tipo. L'esperienza che abbiamo accumulato negli anni nella esecuzione di questo intervento è ai massimi livelli europei e ci auguriamo che Lei si senta per questo rassicurato circa il buon esito del Suo ricovero.

La nostra U.O. di Urologia dispone quotidianamente di 3/4 sale operatorie per far fronte alle esigenze di tutti i nostri pazienti; nonostante l'alto numero d'interventi che vengono eseguiti ogni giorno, Lei verrà  posto in lista di ricovero e quindi potrà  passare qualche mese tra la candidatura all'intervento e l'intervento stesso.
Il tempo di attesa può essere diverso da paziente a paziente in base alla gravità  della malattia tumorale e ogni singolo ingresso viene sempre deciso dal Direttore della nostra Unità  Operativa.

Un mese prima del ricovero, verrà  contattato telefonicamente dalla nostra Segreteria di Urologia (settore Q piano terra, telefono 02/2632.2403, 02/2643.2299) e Le sarà  comunicato il giorno in cui dovrà  recarsi a digiuno presso l'Ambulatorio Prericoveri (Settore B Linea Arianna piano -1) per eseguire, nell'arco di una giornata, i seguenti accertamenti:

  • Visita Urologica (verifica delle possibili procedure terapeutiche da attuare; compilazione della cartella clinica; spiegazione ed eventuale compilazione del consenso informato)

  • Colloquio con lo Psicologo (per il quale è necessaria l'impegnativa compilata da parte del Medico Curante per Colloquio Psicologico Oncologico)

  • Esecuzione degli esami preoperatori (esami del sangue, elettrocardiogramma, eventuale radiografia del torace)

  • Visita Anestesiologica (verifica delle diverse modalità  di somministrazione della anestesia - spinale o generale, compilazione del cartellino anestesiologico, spiegazione e compilazione del consenso informato)

 

In sede di Visita Pre-Ricovero Le chiediamo di segnalarci tutta la Sua terapia domiciliare cronica abitualmente assunta, ed in particolare l'eventuale assunzione di farmaci ad azione antiaggregante (Aspirinetta, Ascriptin, Ibustrin, Plavix, Ticlopidina, Tiklid, o similari) oppure farmaci anticoagulanti (Coumadin, Sintrom, o similari), che devono essere rigorosamente sospesi 10 giorni prima dell'intervento sotto il controllo del Medico Curante, ed eventualmente sostituiti con terapia a base di eparina a basso peso molecolare.

In base ai referti degli esami sopra descritti e/o in base all'esito della Visita Urologica e/o Anestesiologica potranno essere indicati ulteriori nuovi accertamenti clinici e/o strumentali che verranno programmati successivamente, ma comunque prima del ricovero; una volta eseguiti, il Paziente verrà  rivalutato dallo Specialista al fine di definire la idoneità  finale all'intervento chirurgico.

Se le Sue condizioni cliniche dovessero permetterlo, Lei potrà  essere candidato alla esecuzione di uno o due autodepositi di sangue (350 cc circa) che verranno conservati presso il Servizio Trasfusionale di questo Ospedale. In caso di necessità  e a giudizio dell'Anestesista o dell'Urologo che la avranno in cura, gli autodepositi di sangue verranno ritrasfusi durante l'intervento o durante il ricovero. Tale metodica permette di ridurre al minimo i rischi derivanti dalla eventuale trasfusione di sangue da un donatore volontario. Non essere candidabili alla procedura di autodonazione di sangue non preclude di per sè l'intervento chirurgico.
In caso di necessità  è previsto che Suoi parenti diretti (cioè consanguinei) possano donare una o due sacche di sangue a Lei destinate; tale tipo di procedura, donazione dedicata, è attuabile solo nel caso in cui il gruppo sanguigno del donatore sia compatibile con quello del ricevente. Per poter effettuare tale procedura è necessario che il donatore si presenti con un congruo anticipo rispetto alla data prevista per il Suo intervento presso il Servizio Trasfusionale e che il donatore stesso si trovi nelle condizioni di salute adatte per la esecuzione della donazione.

Entro un mese dalla visita del pre-ricovero la nostra Segreteria Le comunicherà  telefonicamente la data di ingresso presso il nostro Reparto (U.O. di Urologia, settore Q, 5^ piano).
La durata del ricovero sarà  di circa una settimana; al termine della degenza le verrà  consegnata una lettera di dimissione con le indicazioni per la prima visita urologica ambulatoriale con la medicazione della ferita, la rimozione dei punti e/o del drenaggio/i e/o del catetere vescicale (vedi sotto).

In base al referto istologico del pezzo operatorio, il Suo Urologo di riferimento imposterà  il successivo follow-up, e potrà  decidere in base all'estensione della malattia la eventuale necessità  di eseguire una ulteriore terapia adiuvante.
Attualmente, essa consiste nell'immunoterapia o in protocolli sperimentali che utilizzano farmaci anti-neoangiogenetici.
Se Lei lo desidera potrà  afferire alla U.O. di Oncologia di questo Istituto (vedi sotto). In caso contrario, a Sua discrezione, Lei potrà  scegliere di farsi seguire da Specialisti Oncologi di altri ospedali: sarà  nostra cura fornirLe al momento della dimissione una relazione clinica dettagliata con tutti i particolari necessari ai colleghi per la corretta impostazione della chemioterapia. Lei può utilizzare il numero di telefono della Accettazione di Oncologia sotto riportato (vedi rubrica telefonica), oppure inviare alla Accettazione stessa un fax (sotto riportato) indicando i Suoi dati anagrafici, il tipo di visita ed un numero di telefono: verrà  ricontattato dalla Accettazione per concordare la data dell'appuntamento.

Se la patologia fosse limitata alla sola porzione di rene asportata, Lei verrà  candidato ad una vigile sorveglianza, basata sull'impiego di esami ematochimici ed indagini strumentali (ecografie, radiogrammi, TC, RMN).
Consulti il Suo Urologo di riferimento, ovvero lo Specialista che l'ha valutata al momento della messa in nota di ricovero. Se Lei lo desidera, potrà  afferire al nostro Ambulatorio di Uro-Oncologia, per tutte le visite immediatamente successive alle prime visite di controllo urologiche ambulatoriali: in tal caso sarà  nostra cura fornirLe al momento della dimissione una relazione clinica dettagliata con tutti i particolari necessari per la corretta impostazione della sorveglianza, che dura almeno per 10 anni successivi all'intervento.


PREPARAZIONE ALL'INTERVENTO DI TUMORECTOMIA RENALE

Gentile paziente, alleghiamo qui di seguito alcune nozioni riguardanti l'intervento chirurgico al quale sta per essere sottoposto e alcuni consigli pratici sul Suo decorso post-operatorio.

Nella nostra U.O. uno Specialista Urologo è sempre presente ed eventualmente reperibile per le urgenze, pertanto se dovesse avere la necessità  di contattarlo in seguito all'intervento da Lei eseguito potrà  farlo telefonando al Reparto di Urologia.

Intervento

La tumorectomia renale consiste nell'asportazione completa di una neoplasia solida del rene, con preservazione del tessuto renale circostante.

INDICAZIONI
L'indicazione assoluta alla tumorectomia renale è il paziente con un tumore in un rene unico funzionante oppure con tumore bilaterale in cui uno dei due reni debba essere necessariamente rimosso.
Altre indicazioni sono:

  • pazienti con neoplasie renali multifocali bilaterali a basso stadio che si sviluppano contemporaneamente o in tempi successivi;

  • pazienti con neoplasia renale in presenza di insufficienza renale cronica anche di grado lieve, in quanto la conservazione di una quantità  sufficiente di parenchima renale può evitare il ricorso alla dialisi;

  • pazienti portatori di entrambi i reni ben funzionanti con una neoplasia renale di diametro inferiore ai 5 cm

In alcuni casi, durante l'intervento si riscontrano condizioni locali per cui risulta impossibile l'esclusiva rimozione della sola neoformazione neoplastica e si rende necessaria la completa asportazione del rene (nefrectomia). Questa evenienza viene discussa dal medico del reparto con il paziente pre-operatoriamente, che viene informato della possibilità  di questa evenienza.


Anestesia

Questo tipo di intervento richiede un'anestesia generale. In casi particolari, l'anestesista può richiedere preventivamente un'assistenza post-operatoria in regime di terapia intensiva, al fine di monitorare frequentemente i parametri vitali in pazienti con una compromissione generale della stato di salute.
Per il controllo del dolore, durante la preparazione all'intervento, l'anestesista può valutare la necessità  del posizionamento di un cateterino peridurale. Si tratta di un piccolo tubicino, posizionato a livello della schiena, che permette l'infusione continua di analgesici nel periodo intra-, peri- e post-operatorio.
Vi invitiamo a discutere i dettagli relativi a questo presidio con il Collega Anestesista, che vi fornirà  ogni delucidazione in merito al controllo del dolore nel periodo successivo all'intervento chirurgico.

 

Cenni di tecnica chirurgica

La tumorectomia renale può essere eseguita mediante due accessi chirurgici:

  • Lombotomico (ovvero sul fianco destro o sinistro) mediante incisione localizzata fra la 11-12° costa (tale accesso può prevedere una incisione al di sopra dell'11° costa, con eventuale sacrificio della stessa specie per i tumori del polo superiore del lato sinistro),

  • Addominale anteriore con incisione xifo-ombelicale o xifo-sotto-ombelicale mediana.

La tumorectomia renale viene effettuata con una enucleoresezione della neoplasia che consiste nella contestuale asportazione del tumore e di 3-5 mm di parenchima renale apparentemente sano che circonda il tumore. Per evitare emorragie gravi, durante l'intervento si renderà  necessario interrompere temporaneamente il flusso sanguigno al rene mediante il posizionamento di un laccio vascolare attorno all'arteria ed alla vena (clampaggio). Il controllo del sanguinamento post-resezione viene effettuato mediante il posizionamento nel letto di resezione con materiale emostatico e/o grasso perirenali, oltre al posizionamento di punti di sutura emostatici. Al termine dell'intervento viene poi posizionato un tubo di drenaggio in prossimità  della loggia renale, che verrà  rimosso (in reparto) generalmente dopo 2-3 giorni salvo complicazioni.
Dopo l'induzione dell'anestesia, l'anestesista posiziona un catetere venoso centrale. Questo presidio permette l'infusione di liquidi ed eventualmente di sangue o plasma. Viene rimosso nel post-operatorio (in reparto) quando le condizioni cliniche lo permettono, solitamente dopo 3 o 4 giorni dall'intervento.
Nel corso dell'intervento viene posizionato un sondino naso-gastrico che permette di mantenere vuota la via digestiva durante l'intervento e durante il decorso post-operatorio. L'utilizzo di questo presidio si rende necessario durante l'intervento effettuato per via addominale, in quanto l'accesso al rene viene effettuato tramite un approccio trans-peritoneale. Questa manovra necessita della mobilizzazione delle anse intestinali e può causare, in associazione all'anestesia generale, un rallentamento delle normali funzioni intestinali.
Infine, durante l'intervento viene inoltre posizionato un catetere vescicale che permette un monitoraggio costante della diuresi sia durante l'intervento che nei primi giorni di degenza post-intervento. Solitamente, il catetere vescicale viene rimosso in seconda giornata post-operatoria, ma questo periodo può variare in base alle condizioni cliniche.

DURATA DELL'INTERVENTO

L'intervento può durare dai 90 ai 240 minuti.

 

COMPLICANZE

  • Complicanze intraoperatorie possibili:

  • Rare emorragie irrefrenabili che possono rendere necessario eseguire una nefrectomia radicale e successiva dialisi se monorene (1%)

  • Rare emorragie intraparenchimali profuse che rendono necessario per l'emostasi una ischemia renale mediante clampaggio vascolare superiore ai 30 minuti: tale ischemia può comportare successivo irreversibile danno della funzionalità  renale nel monorene (<1%)

  • Apertura della via escretrice che deve essere individuata, suturata e protetta con un cateterino pielo-ureterale (Doppio "J") che verrà  rimosso, anche ambulatorialmente, dopo circa 30 giorni dall'intervento (1-2%).

  • Lesioni del pancreas e della milza per neoplasie del rene di sinistra (con eventuale splenectomia di necessità )

  • Complicanze postoperatorie possibili:

  • Anemizzazione da stillicidio ematico postoperatorio con formazione di ematomi perirenali che possono rendere necessario il ricorso ad emotrasfusioni supplementari (<1%) e in rarissimi casi ad un drenaggio percutaneo o ad un reintervento chirurgico a scopo emostatico.

  • Fistole urinarie che possono necessitare di un catererismo ureterale (doppio "J") che viene posizionato tramite cistoscopia (1-2%)

  • Complicanze tromboemboliche (<1%)

A partire dalla prima giornata post-operatoria, il paziente riprende a bere e ad alimentarsi in modo graduale. Il paziente viene fatto alzare da letto già  in prima giornata e, compatibilmente con la naturale ripresa delle sue energie, viene mobilizzato in misura sempre maggiore. E'bene che il paziente, non appena possibile, inizi a passeggiare nel corridoio per favorire la ripresa della normale circolazione, per evitare la formazione di trombi nelle vene degli arti inferiori e per facilitare la ripresa della attività  intestinale.


CONSIGLI ALLA DIMISSIONE DOPO INTERVENTO DI TUMORECTOMIA RENALE  



Alimentazione

Potete mangiare tutto quello che desiderate. E'accettabile un moderato consumo di alcolici. Dovrete variare la vostra dieta in modo tale da evitare la stipsi. Come obiettivo dovete cercare di andare di corpo almeno una volta al giorno. Se ciò non succede potete provare utilizzando prodotti come Laevolacà¢, Agiolaxà¢, Pursenidࢠ(raccomandiamo la lettura dei foglietti illustrativi di questi farmaci e di consultare sempre il vostro medico di medicina generale prima di utilizzare queste cure).
Non usate clisteri o perette per le prime 4 settimane successive all'intervento chirurgico: infatti in questo periodo le pareti del retto sono molto sottili e pertanto potreste provocare dei danni.

Attività  fisica

Dopo la dimissione potete passeggiare liberamente, salire e scendere dalle scale. Ricordate però di evitare sforzi eccessivi, come ad esempio sollevare oggetti pesanti o eseguire esercizi intensi (ginnastica, golf, tennis, corsa, bicicletta e moto, etc…) per almeno 6 settimane dall'intervento. Infatti questo è il tempo necessario perchè si sviluppi un tessuto cicatriziale saldo sia a livello della ferita che nelle zone interessate dall'atto chirurgico. Se intraprenderete attività  fisiche faticose prima del dovuto, la parete addominale potrebbe risentirne e risultarne più debole, portando alla comparsa di un'ernia in sede di ferita.

Dopo 4 settimane dall'intervento, potrete riprendere tutte le attività  che svolgevate prima dell'operazione.

La ferita

I punti della ferita cutanea possono essere rimossi dopo circa 8 giorni dall'intervento. Potrete fare una doccia a partire da 2 giorni dopo la rimozione dei punti (il bagno nella vasca è permesso dopo circa 20 giorni dall'intervento).
Una minima parte dei pazienti può sviluppare una infezione di ferita. Questa si manifesta con la fuoriuscita dalla ferita di materiale limpido (siero) oppure di sangue frammisto a pus. Non preoccupatevi. Potrete farvi seguire dal vostro medico curante oppure venire nei nostri ambulatori.
Avvisateci sempre per un problema di questo tipo.

Dolore addominale

Il dolore addominale è molto frequente, ma non è localizzato dove uno se lo aspetterebbe (ovvero lungo la linea mediana dell'addome). Il dolore è altresì localizzato da una delle due parti rispetto alla linea mediana stessa (raramente da entrambe le parti). Questo dolore è causato dall'irritazione e infiammazione dei muscoli addominali. In alcuni casi il dolore è riferito proprio dove erano collocati i tubi di drenaggio. Non preoccupatevi, perchè si risolverà  spontaneamente. Cercate però di evitare quelle attività  che ne favoriscano l'insorgenza.

Per quanto riguarda i controlli futuri, vi raccomandiamo di seguire attentamente tutto quanto vi è stato scritto nella lettera di dimissione che vi sarà  consegnata.

E'stato davvero un grande piacere avervi in cura. Speriamo che potrete sempre considerarci sia come medici che come amici.
Siete stati sottoposti ad un ottimo intervento e siamo sicuri che tutto andrà  per il meglio.

CONSENSO INFORMATO PER INTERVENTO DI TUMORECTOMIA RENALE

DEFINIZIONE
La tumorectomia renale consiste nell'asportazione completa di una neoplasia solida del rene.

INDICAZIONI

L'indicazione assoluta alla tumorectomia renale è il paziente con un tumore in un rene unico funzionante oppure con tumore bilaterale in cui uno dei due reni debba essere necessariamente rimosso.
Altre indicazioni sono:

  • pazienti con neoplasie renali multifocali bilaterali a basso stadio che si sviluppano contemporaneamente o in tempi successivi;

  • pazienti con neoplasia renale in presenza di insufficienza renale cronica anche di grado lieve, in quanto la conservazione di una quantità  sufficiente di parenchima renale può evitare il ricorso alla dialisi;

  • pazienti portatori di entrambi i reni ben funzionanti con una neoplasia renale di diametro inferiore ai 5 cm


DESCRIZIONE DELLA TECNICA

La tumorectomia renale può essere eseguita mediante due accessi chirurgici;

  • lombotomico (ovvero sul fianco destro o sinistro) mediante incisione localizzata fra la 11^-12^ costa (tale accesso può prevedere una incisione al di sopra dell'11^ costa, con eventuale sacrificio della stessa specie per i tumori del polo superiore del lato sinistro),

  • addominale anteriore con incisione xifo-ombelicale o xifo-sotto-ombelicale mediana.

La tumorectomia renale viene effettuata con una enucleoresezione della neoplasia che consiste nella contestuale asportazione del tumore e di 3-5 mm di parenchima renale apparentemente sano che circonda il tumore. Per evitare emorragie gravi, durante l'intervento si renderà  necessario interrompere temporaneamente il flusso sanguigno al rene mediante il posizionamento di un laccio vascolare attorno all'arteria ed alla vena (clampaggio). L'eventuale sanguinamento sarà  inoltre controllato mediante il posizionamento nella sede della tumorectomia di "colla" emostatica e/o grasso perirenale e con punti di sutura emostatici. Al termine dell'intervento viene poi posizionato un tubo di drenaggio in prossimità  della tumorectomia che verrà  rimosso (in reparto) generalmente dopo 2-3 giorni salvo complicazioni.


DURATA DELL'INTERVENTO

L'intervento può durare dai 90 ai 180 minuti.


RISULTATI

Nonostatnte gli ottimi risultati in termini di controllo locale ed intervalli liberi da malattia ottenuti con la chirurgia conservativa, l'intervento standard per la neoplasia renale rimane la nefrectomia radicale in presenza di un rene controlaterale normale.
Novick (1995) ha riportata l'esperienza relativa a 216 pazienti sottoposti a tumorectomia, in cui la sopravvivenza per i tumori di basso stadio (Stadio I) è stata del 95%, del 75% per le neoplasie di stadio più elevato (stadio III), dell'85% per le neoplasie bilaterali sincrone e del 75% per le neoplasie bilaterali metacrone (che si sviluppano in tempi successivi).
Solo il 4%(9 su 216) ha sviluppato recidive locali nel parenchima renale residuo senza ripresa di malattia a distanza.


VANTAGGI

In tempi non lontani il paziente affetto da neoplasia renale in rene unico era destinato alla dialisi dopo la scontata nefrectomia radicale. Oggi ciò può non accadere grazie alla terapia chirurgica conservativa quale la tumorectomia. Anche il paziente con insufficienza renale cronica affetto da neoplasia renale di piccole dimensioni può trarre notevoli vantaggi da questo trattamento per la possibilità  di conservare quanto più parenchima renale è possibile e quindi per non aggravare ulteriormente una situazione renale già  precaria.
Anche nel soggetto con due reni funzionanti la possibilità  di conservare una maggior quantità  di parenchima renale è senz'altro un vantaggio.


SVANTAGGI

Il principale svantaggio consiste nel rischi di persistenza del tumore e la comparsa di recidiva locale la cui incidenza va dal 4 al 10%: alcune di queste recidive locali possono essere l'espressione di focolai neoplastici multipli (Campbell 1994) non rilevati al momento dell'intervento.


EFFETTI COLLATERALI

Nei casi di rene unico si potrebbe verificare una insufficienza renale transitoria legata alla ischemia indotta durante l'intervento. Inoltre l'approccio per via lombare, potendo compromettere i nervi che incrociano la ferita, può portare a riduzione della sensibilità  cutanea locale e/o a rilasciamento muscolare locale (lombocele).

COMPLICANZE

  • Complicanze intraoperatorie possibili:

  • Rare emorragie irrefrenabili che possono rendere necessario eseguire una nefrectomia radicale e successiva dialisi se monorene (1%)

  • Rare emorragie intraparenchimali profuse che rendono necessario per l'emostasi una ischemia renale mediante clampaggio vascolare superiore ai 30 minuti: tale ischemia può comportare successivo irreversibile danno della funzionalità  renale nel monorene (<1%)

  • Apertura della via escretrice che deve essere individuata, suturata e protetta con un cateterino pielo-ureterale (Doppio "J") che verrà  rimosso, anche ambulatorialmente, dopo circa 30 giorni dall'intervento (1-2%).

  • Lesioni del pancreas e della milza per neoplasie del rene di sinistra (con eventuale splenectomia di necessità )

  • Complicanze postoperatorie possibili:

  • Anemizzazione da stillicidio ematico postoperatorio con formazione di ematomi perirenali che possono rendere necessario il ricorso ad emotrasfusioni supplementari (<1%) e in rarissimi casi ad un drenaggio percutaneo o ad un reintervento chirurgico a scopo emostatico.

  • Fistole urinarie che possono necessitare di un catererismo ureterale (doppio "J") che viene posizionato tramite cistoscopia (1-2%)

  • Complicanze tromboemboliche (<1%)


DURATA DEL RICOVERO

I tempi di degenza sono compresi fra 5 e 7 giorni salvo complicazioni.


CONTROLLI

Questa procedura prevede, per la malattia neoplastica di base, un follow-up standardizzato per almeno 5 anni successivi all'intervento.

 

Torna all'elenco degli interventi

 

Home| Curriculum |Pubblicazioni|Attività  Clinica|Headline news|Contatti
 



European Urology
, di cui il Prof. Montorsi è Editor-in-Chief Emerito, è la rivista ufficiale della European Association of Urology (EAU)

Vai alla sezione





Vai alla sezione

 
Privacy Policy © 2009 Studio Montorsi. All rights reserved - P.IVA 04946680966 Credits